关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
作者:法律资料网 时间:2024-05-13 06:58:37 浏览:8158
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关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
人力资源和社会保障部 财政部 卫生部
人力资源社会保障部、财政部、卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见
人社部发〔2012〕70号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）：
当前，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障制度初步建立，参保人数不断增加，保障水平逐步提高，按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求，应进一步深化医疗保险付费方式改革，结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行，开展基本医疗保险付费总额控制（以下简称“总额控制”）。为指导各地做好此项工作，现提出以下意见：
一、任务目标
以党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神为指导，按照“结合基金收支预算管理加强总额控制，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。结合医疗保险基金收支预算管理，合理确定统筹地区总额控制目标，并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求，将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用。
二、基本原则
一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。
二是科学合理。总额控制目标要以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况，科学测算，合理确定。
三是公开透明。总额控制管理程序要公开透明，总额控制管理情况要定期向社会通报。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构的协商机制，发挥医务人员以及行业学（协）会等参与管理的作用。
四是激励约束。建立合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制，提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。
五是强化管理。加强部门配合，运用综合手段，发挥医疗保险监控作用，确保总额控制实施前后医疗服务水平不降低、质量有保障。
三、主要内容
（一）加强和完善基金预算管理。完善基本医疗保险基金收支预算管理制度，在认真编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算管理相结合，加强预算的执行力度。各统筹地区要根据近年本地区医疗保险基金实际支付情况，结合参保人数、年龄结构和疾病谱变化以及政策调整和待遇水平等因素，科学编制年度基金支出预算。实现市级统筹的地区还要在建立市级基金预算管理制度基础上，根据市、区（县）两级医疗保险经办机构分级管理权限，对基金预算进行细化和分解。
（二）合理确定统筹地区总额控制目标。统筹地区要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，以基本医疗保险年度基金预算为基础，在扣除参保单位和个人一次性预缴保费、统筹区域外就医、离休人员就医和定点零售药店支出等费用，并综合考虑各类支出风险的情况下，统筹考虑物价水平、参保人员医疗消费水平等因素，确定医疗保险基金向统筹区域内定点医疗机构支付的年度总额控制目标。在开展总额控制的同时，要保障参保人员基本权益，控制参保人员个人负担。
（三）细化分解总额控制指标。以近三年各定点医疗机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况为基础，将统筹地区年度总额控制目标按照定点医疗机构不同级别、类别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用进一步细化落实到各定点医疗机构。要按照基本医疗保险对不同类别与级别定点医疗机构的差别支付政策，注重向基层倾斜，使定点基层医疗卫生机构的指标占有合理比重，以适应分级医疗服务体系建设和基层医疗卫生机构与医院双向转诊制度的建立，支持合理有序就医格局的形成。
（四）注重沟通与协商。统筹地区要遵循公开透明的原则，制定实施总额控制的程序和方法，并向社会公开。要建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间有效协商的机制，在分解地区总额控制目标时，应广泛征求定点医疗机构、相关行业协会和参保人员代表的意见。有条件的地区可按级别、类别将定点医疗机构分为若干组，通过定点医疗机构推举代表或发挥行业学（协）会作用等方式，进行组间和组内协商，确定各定点医疗机构具体总额控制指标，促进定点医疗机构之间公平竞争。
（五）建立激励约束机制。按照“结余留用、超支分担”的原则，合理确定基本医疗保险基金和定点医疗机构对结余资金与超支费用的分担办法，充分调动定点医疗机构控制医疗费用的积极性。在保证医疗数量、质量和安全并加强考核的基础上，逐步形成费用超支由定点医疗机构合理分担，结余资金由定点医疗机构合理留用的机制。超过总额指标的医疗机构，应分析原因，改进管理，有针对性地提出整改意见。医疗保险经办机构可根据基金预算执行情况，对定点医疗机构因参保人员就医数量大幅增加等形成的合理超支给予补偿。医疗保险经办机构应与定点医疗机构协商相关具体情况，并在定点服务协议中明确。
（六）纳入定点服务协议。要将总额控制管理内容纳入定点服务协议，并根据总额控制管理要求调整完善协议内容。要针对总额控制后可能出现的情况，逐步将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人员负担水平、转诊转院率、手术率、择期手术率、重症病人比例等，纳入定点服务协议考核指标体系，并加强管理。
（七）完善费用结算管理。统筹地区医疗保险经办机构要将总额控制指标与具体付费方式和标准相结合，合理预留一定比例的质量保证金和年终清算资金后，将总额控制指标分解到各结算周期（原则上以月为周期），按照定点服务协议的约定按时足额结算，确保定点医疗机构医疗服务正常运行。对于定点医疗机构结算周期内未超过总额控制指标的医疗费用，医疗保险经办机构应根据协议按时足额拨付；超过总额控制指标部分的医疗费用，可暂缓拨付，到年终清算时再予审核。对于医疗保险经办机构未按照协议按时足额结算医疗费用的，统筹地区政府行政部门要加强监督、责令整改，对违法、违纪的要依法处理。
医疗保险经办机构可以按总额控制指标一定比例设立周转金，按协议约定向定点医疗机构拨付，以缓解其资金运行压力。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间应建立定期信息沟通机制，并向社会公布医疗费用动态情况。对在改革过程中医疗机构有效工作量或费用构成等发生较大变动的，统筹地区医疗保险经办机构可根据实际，在年度中期对定点医疗机构总额控制指标进行调整。
（八）强化医疗服务监管。统筹地区卫生、人力资源社会保障等部门要针对实行总额控制后可能出现的推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务量等行为，加强对定点医疗机构医疗行为的监管。对于医疗服务数量或质量不符合要求的定点医疗机构，应按照协议约定适当扣减质量保证金。要完善医疗保险信息系统，畅通举报投诉渠道，明确监测指标，加强重点风险防范。要建立部门联动工作机制，加强对违约、违规医疗行为的查处力度。
（九）推进付费方式改革。要在开展总额控制的同时，积极推进按人头、按病种等付费方式改革。要因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式，不断提高医疗保险付费方式的科学性，提高基金绩效和管理效率。
四、组织实施
（一）加强组织领导。总额控制是深化医疗保险制度改革的一项重要任务，同时对深入推进公立医院改革有重要促进作用，各地要高度重视，加强组织领导，将此项工作作为医疗保险的一项重点工作抓紧、抓实、抓好。各省（区、市）要加强调研和指导，进行总体部署；统筹地区要研究制定具体工作方案，认真做好组织实施。
（二）做好协调配合。加强部门协调，明确部门职责，形成工作合力。财政部门要会同人力资源社会保障部门做好全面实行基本医疗保险基金预算管理有关工作，共同完善医疗保险基金预算管理的制度和办法，加强对医疗保险经办机构执行预算、费用结算的监督。卫生部门要加强对医疗机构和医务人员行为的监管，以医疗保险付费方式改革为契机，探索公立医院改革的有效途径。要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，严格控制医院数量和规模，严禁公立医院举债建设。要顺应形势加强医疗服务的精细化管理，推进医院全成本核算和规范化诊疗工作。要采取多种措施控制医疗成本，引导医务人员增强成本控制意识，规范诊疗服务行为。各地区要建立由人力资源社会保障、财政和卫生等部门共同参与的协调工作机制，及时研究解决总额控制工作中的有关重大问题。
（三）注重廉政风险防控。各统筹地区医疗保险经办机构在总额控制管理过程中，要坚持“公开、公平、公正”的原则，加强与定点医疗机构的协商，实现程序的公开透明。医疗保险经办机构与定点医疗机构协商原则上不搞“一院一谈”，坚决杜绝暗箱操作，协商确定的总额控制指标要及时向社会公开。总额控制管理全程要主动接受纪检、监察等部门以及社会各方的监督。医疗保险经办机构与定点医疗机构在总额控制管理过程中出现的纠纷，按服务协议及相关法律法规处理。
（四）做好政策宣传。高度重视宣传舆论工作的重要性，切实做好政策宣传和解读，使广大医务人员和参保人员了解总额控制的重要意义，理解配合支持改革。总额控制工作中遇有重大事项或问题，要及时报告，妥善处理。
本意见适用于人力资源社会保障部门负责的基本医疗保险。
人力资源社会保障部 财政部 卫生部
2012年11月14日
国家版权局关于同意试行《制作数字化制品著作权使用费标准（试行）》和《制作数字化制品许可合同（式样）》的批复
国家版权局
国家版权局关于同意试行《制作数字化制品著作权使用费标准（试行）》和《制作数字化制品许可合同（式样）》的批复
国权〔2000〕19号
据国家版权局1999年12月9日发布的《关于制作数字化制品的著作权规定》（国权〔1999〕45号），使用受著作权保护的作品制作数字化制品，使用者应取得被使用作品著作权人的许可并支付著作权使用费。中国版权保护中心根据该规定的授权，制定制作数字化制品（主要指CD-ROM制品）复制、发行的著作权使用费试行标准。除音乐作品外，使用者和著作权人可协商选择如下方式之一和标准确定著作权使用费。
一、按单位标准付酬
1.文字作品
以千字为单位，每千字3-30元。不足千字部分，按千字计算。
2.美术、摄影及其他图形作品以幅为单位，每幅5-50元。
3.电影、电视、录像等视听作品参照以上两类作品标准，按具体情况确定。
二、按版税付酬
无论何类作品，按数字化制品的定价×制作数量×版税率的方式付酬，版税率为5%-12%。
三、使用改编、翻译、编辑等演绎作品制作数字化制品，使用者应分别向原作品著作权人和演绎作品著作权人付酬。使用费标准可适当降低。
四、使用表演者的表演、录音录像制作者的录音录像制品、广播电视组织的广播电视节目以及出版者的版式设计制作数字化制品的，使用者可参照本标准规定的付酬方式和标准，根据不同的使用情况支付使用费。
五、以查询和检索功能为主的专业数据库型数字化制品，如百科全书、报纸或期刊总汇等，使用费标准可以适当降低。
六、如授予数字化制品制作者的使用权为专有使用权，以上一、二项所列的付酬标准可以适当提高。
本标准由中国版权保护中心负责解释，自2000年7月1日起施行。
制作数字化制品许可合同（式样）
许可证号：
甲方：
法定代表人：
地址：
邮编：
电话： 传真：
乙方：
法定代表人：
地址：
邮编：
电话： 传真：
制品名称：
根据国家版权局《关于制作数字化制品的著作权规定》的规定，甲乙双方就制作有关的数字化制品（本合同所称的数字化制品，主要包括软磁盘（FD）、只读光盘（CD-ROM）、交互式光盘（CD-I）、照片光盘（Photo-CD）、高密度只读光盘（DVD-ROM）、集成电路卡（IC-Card）等。）达成如下协议：
第一条 甲方许可乙方在本合同有效期内以下述方式使用甲方管理的作品制作数字化制品：
1.使用方式：（复制、发行、复制并发行）
2.文本形式（FD、CD-ROD、CD-I、Photo-CD、DVD-ROM、IC-Card等）
乙方在其制作的数字化制品中应注明使用作品的作者，并以附件形式向甲方提供其使用作品的详细资料，包括作品的名称、作者、出处等。
第二条 乙方依据本合同取得的许可为非专有（专有）使用权。
第三条 乙方制作的上述制品发行地域为：（中国大陆、中国香港、中国台湾、或其他国家和地区、全世界）。
第四条 乙方应于本合同生效时按有关规定向甲方支付首次制作的著作权使用费。再制作时，乙方应按每次追加制作数量支付著作权使用费。乙方应于首次制作上述制品时向甲方提供样品×套。
第五条 乙方应于×年×月×日前制作完成上述制品，首次制作数量为× 盘（张、套）。
第六条 乙方应于×年×月×日前采用下列方式向甲方支付报酬：
一、按单位标准付酬
二、按版税付酬
三、其他方式
第七条 乙方应在其制作的数字化制品封面的显著位置注明该制品使用的作品均已取得甲方许可。
第八条 未经甲方许可，乙方不得将甲方许可其使用的任何作品授权给第三方使用，也不得将上述作品的部分或全部另行制作其他数字化制品。
第九条 未经著作权人同意，乙方不得对上述作品进行修改、删节。
第十条 甲乙双方任何一方违反本合同，另一方有权终止合同，并要求对方承担相应的法律责任。
第十一条 甲方有权核查乙方应向甲方支付报酬的账目，如甲方指定第三方进行核查，需提供书面授权书。如乙方故意少付甲方应得的著作权使用费，除向甲方补齐应付的使用费外，还应支付全部使用费× %的赔偿金并承担核查费用。如核查结果与乙方支付的使用费相符，核查费用由甲方承担。
第十二条 本合同的变更、续签及其他未尽事宜由双方另行商定。
第十三条 本合同自签订之日起生效，有效期为×年。
第十四条 本合同一式两份，双方各执一份为凭。
甲方 乙方
（签章） （签章）
×年×月×日 ×年×月×日
吉林省促进民办教育发展若干规定
吉林省人民政府
第２０９号
《吉林省促进民办教育发展若干规定》已经２０１０年省政府第１次常务会议讨论通过，现予公布，自２０１０年４月１日起施行。
省 长
二○一○年一月二十九日
吉林省促进民办教育发展若干规定
第一条 为了促进民办教育事业的发展，维护民办学校和受教育者的合法权益，依据 《中华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》等法律、法规，结合本省实际，制定本规定。
第二条 本省行政区域内民办学校的设立、管理、扶持和保障适用本规定。
本规定所称的民办学校是指国家机构以外的社会组织或者个人，利用非国家财政性经费，面向社会举办的学校以及其他教育机构。
第三条 民办教育事业属于公益性事业，是社会主义教育事业的组成部分。各级人民政府应当将民办教育事业纳入国民经济和社会发展规划，实行积极鼓励、大力支持、正确引导、依法管理的方针。
第四条 县级以上人民政府教育行政部门主管本行政区域内的民办教育工作，按照各自权限，依法履行下列职责：
（一）民办学校设立的审批；
（二）《民办学校办学许可证》的颁发；
（三）对民办教育进行定期检查；
（四）组织对民办教育表彰奖励；
（五）发布有关民办学校办学信息；
（六）组织民办教育政策研究和制度建设；
（七）法律、法规、规章规定的其他工作。
第五条 省人民政府教育行政部门负责高等学历教育民办学校 （含研究生考前培训、高等教育自学考试助学培训）的管理。
第六条 举办实施以职业技能为主的职业资格培训、职业技能培训的民办技工学校及培训机构，由县级以上人民政府人力资源和社会保障行政部门审批，审批结果抄送同级教育行政部门备案。
第七条 县级以上人民政府其他有关部门按照各自的职责，分别负责有关的民办教育管理工作。
第八条 举办实施学历教育的民办学校应当符合同级同类公办学校设置标准，其中举办义务教育阶段学校、普通高中、高等学校须具备自有产权的校舍。
第九条 举办实施非学历教育的民办学校、幼儿园的设置标准，由市级人民政府教育行政部门结合当地实际情况制定，其中租用校舍的，须经对出租资产有处置权的组织或者个人同意，签署租赁合同。
第十条 举办实施职业技能培训的民办学校的设置标准，由省人民政府人力资源和社会保障行政部门制定。
第十一条 实施学历教育的民办学校必须在办学许可证核定的地点办学，不得设立分支机构。
实施非学历教育的民办学校不得开设办学许可证核定范围以外的办学项目。设立分支机构、变更办学地点必须报经原审批机关核准。
第十二条 新建、扩建民办学校，其建设用地应当符合土地利用总体规划，并纳入当地城乡建设规划，符合划拨用地目录的，应当按照划拨方式供地。
第十三条 鼓励金融机构利用信贷手段支持民办教育发展。民办学校可以依法使用有效抵押物为自身发展抵押贷款。
第十四条 出资人不要求取得合理回报的民办学校，依法享受与同级同类公办学校同等的税收优惠政策。出资人要求取得合理回报的民办学校，享受的税收优惠政策按财政、税务部门的规定执行。
第十五条 民办学校享有与同级同类公办学校同等的招生权，可以自主确定招生的范围、标准和方式。其中实施学历教育民办学校的招生计划和招生工作，应当按照国家和省有关规定执行。
第十六条 民办学校教师职称评聘，按同级同类公办学校职称评聘办法执行。实施学历教育民办学校的教职工人事档案，参照公办学校的人事档案进行管理。
第十七条 民办学校教职工在业务培训、职务聘任、教龄和工龄计算、表彰奖励、科研项目和课题申报、社会活动等方面，依法享有与同级同类公办学校教职工同等的权利。
第十八条 民办学校的受教育者在升学、转学、就业、参加先进评选等方面，享有与同级同类公办学校受教育者同等的权利。
第十九条 具有本省户籍的民办学校初、高中毕业生和中等职业学校毕业生，可以在其学校所在地参加高中阶段入学考试和高等学校入学考试。
第二十条 民办学校应当健全学校内部管理体制和运行机制，完善学校理事会、董事会或者其他形式的决策机构管理制度、法人治理结构。
第二十一条 民办学校应当严格按照国家及省的有关规定，向受教育者提供安全的教育教学环境，保障受教育者的人身和财产安全。
第二十二条 民办学校应当与聘任的教职工签订劳动合同，明确双方的权利和义务。发生争议的，按照国家、省人事和劳动争议有关规定处理。
第二十三条 民办学校应当依法保障教职工的工资、福利待遇，并按规定为教职工缴纳社会保险。鼓励民办学校为教职工办理补充养老保险和补充医疗保险。
第二十四条 实施学历教育的民办学校应当按照国家和省有关规定建立学籍管理制度。实施非学历教育的民办学校应当建立学生注册登记制度和学生学业成绩档案。
第二十五条 民办学校的资产管理按照下列规定进行：
（一）民办学校的举办者应当及时、足额履行出资义务。实施学历教育的民办学校的资产，必须按国家规定的期限过户到学校名下；
（二）民办学校举办者投入学校的资产应当与举办者的其他资产相分离，民办学校存续期间，所有资产由民办学校依法管理和使用，任何组织和个人不得侵占；
（三）实施学历教育民办学校资产不可作为其他民办学校申请设立的办学条件；
（四）民办学校资产的使用和财务管理受审批机关及有关部门的监督。
第二十六条 民办学校的财务管理按照下列规定进行：
（一）依法设置会计机构和会计人员，会计人员必须取得会计从业资格证书；
（二）建立健全内部财务管理制度，严格执行国家统一的会计制度，按规定编制会计报表，年终编制财务会计报告；
（三）收费应当依法使用国家规定的票据，严格执行价格管理部门批准或者备案的收费标准、收费项目和收退费办法，收取的各项费用应当按规定公示，学校各项支出按国家规定标准执行。
第二十七条 民办学校发布招生简章和广告应当真实、准确。应当载明学校名称 （全称）、地址、办学层次、形式、培养目标 （明确学历教育、非学历教育、高等教育自学考试助学等）、招生专业、招生办法、收费项目、收费标准以及退费办法、证书发放等事项，招生简章和广告应当在发布前向审批机关备案，审批机关应当在５个工作日内作出是否备案的决定。
民办学校所发布的招生简章和广告内容应当与审批机关备案的内容及其教育教学活动相一致。
广告经营者和广告发布者承接设计、制作、发布民办学校招生简章和广告，应当按照法律、法规的规定，查验审批机关颁发的 《民办学校办学许可证》以及招生简章和广告备案的有效证明材料，核实广告内容。
第二十八条 民办学校应当在每个会计年度结束时制作财务会计报告，委托会计师事务所依法进行审计，并公布审计结果。
第二十九条 县级以上人民政府教育督导机构应当按照国家和省有关规定，对民办学校进行督导。
第三十条 县级以上人民政府对为发展民办教育事业做出突出贡献的民办学校、社会组织或者个人，按省人民政府行政奖励规定给予表彰奖励。
第三十一条 违反本规定的行为，由县级以上人民政府教育行政部门按照 《中华人民共和国民办教育促进法》和 《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》的规定进行处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。法律、法规、规章另有规定的除外。
第三十二条 违反本规定发布民办学校招生简章和广告的，由县级以上人民政府工商行政管理部门依法查处。
第三十三条 民办学校违反国家和省有关规定收费、退费及使用票据的，由有关部门依法进行处理。
第三十四条 审批机关和有关部门工作人员违反本规定或者滥用职权、徇私舞弊的，由上级机关责令其限期改正；情节严重的，对主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条 本规定自２０１０年４月１日起实行。
